La création d’un dorsum nasal esthétiquement plaisant est d’une importance capitale dans la rhinoplastie. Dans l’idéal, le dorsum nasal doit également avoir un aspect et une sensation naturels. Dans les premières phases de la chirurgie de rhinoplastie, la réduction dorsale était considérée comme l’une des parties les plus simples de la procédure.

Cependant, les chirurgiens plastiques du nez se sont vite rendu compte que la réduction dorsale était associée à de multiples déformations qui n’étaient pas rares du tout. Au fur et à mesure qu’ils s’efforçaient de comprendre la base anatomique de ces déformations nasale, des solutions chirurgicales révolutionnaires sont apparues, telles que : les greffes d’écartement, les greffes de camouflage dorsal et la technique de réduction dorsale par composants.

Les techniques chirurgicales qui permettent de rectifier les déformations nasales et d’obtenir un nez selon les souhaits des patients sont :

• Rhinoplastie par voie ouverte
• Rhinoplastie par voie fermée
• Rhinoplastie motorisée ultrasonique ou par piezochirurgie
• Rhinoplastie avec technique de « spreader flaps » appelée aussi par lambeaux d’écartement

Le choix entre l’une ou l’autres de ces techniques chirurgicales dépend de l’objectif du patient. Lors des entretiens préopératoires, le chirurgien écoute bien les souhaits du patient et comprend ce qu’il attend de l’intervention. Suite à cela, il pourra décider de la meilleure technique à choisir et l’explique au patient.

Il est bon de rappeler que le résultat final n’est pas déterminé par la technique, mais par le professionnalisme du chirurgien plastique.

Techniques chirurgicales rhinoplastie

Rhinoplastie par voie ouverte

La rhinoplastie ouverte consiste à remodeler le nez par une incision à la base de la columelle, la zone anatomique séparant les deux narines, ce qui permet de détacher complètement la pointe du nez.

La technique de rhinoplastie ouverte présente plusieurs avantages :

• Une vision directe de toutes les structures anatomiques dans tous leurs détails ;
• Il est plus facile d’effectuer les manœuvres de correction chirurgicale que la technique fermée.

La procédure de rhinoplastie ouverte dure environ 90 à 120 minutes sous anesthésie générale.

Le chirurgien opte pour la technique de rhinoplastie ouverte dans les cas suivants :

• Après un traumatisme qui présente une déviation axiale de la pyramide nasale ;
• Dans le cas de corrections fonctionnelles de la valve nasale externe ;
• Les malformations congénitales ;
• Les cas complexes de rhinoplastie secondaire.

Rhinoplastie par voie fermée

La rhinoplastie par voie fermée est appelée ainsi du fait que le chirurgien ne fait pas de suture. D’ailleurs, certains chirurgiens ne préfèrent pas cette appellation, car cela donne l’idée qu’ils ne peuvent pas voir ce qu’ils font pendant l’opération.

Le terme médical est rhinoplastie endonasale, c’est-à-dire une opération réalisée par des incisions faites à l’intérieur du nez et donc non-visibles de l’extérieur.

La technique endonasale présente plusieurs avantages :

• Éviter les cicatrices externes à la base de la columelle ;
• Une guérison plus rapide au fil du temps, en 6 à 8 mois environ ;
• Moins de traumatisme pour l’extrémité nasale, qui est moins délogée qu’avec la technique ouverte ;
• L’opération dure environ 40 à 60 minutes.

Qu’est-ce que la rhinoplastie motorisée ultrasonique ou par piezochirurgie ?

La rhinoplastie motorisée ultrasonique, également connue sous le nom de rhinoplastie par piezochirurgie, est une technique chirurgicale avancée utilisée pour effectuer une rhinoplastie. Cette méthode implique l’utilisation d’un dispositif chirurgical ultrasonique appelé piezotome, qui utilise des ultrasons pour couper et sculpter les os et les cartilages du nez avec une grande précision.

Voici quelques caractéristiques de la rhinoplastie motorisée ultrasonique ou par piezochirurgie :

• Précision : Le piezotome permet au chirurgien de sculpter les os et les cartilages du nez avec une grande précision, minimisant les dommages aux tissus environnants et réduisant les risques de complications.
• Moindre traumatisme tissulaire : Les ultrasons utilisés dans la piezochirurgie permettent de couper les tissus de manière sélective, ce qui réduit les dommages aux tissus mous et aux vaisseaux sanguins, et favorise une récupération plus rapide.
• Contrôle de la profondeur : Le dispositif ultrasonique permet au chirurgien de contrôler la profondeur de la coupe, ce qui est particulièrement utile lors de la correction de déformations complexes ou de la réalisation de greffes de cartilage.
• Réduction du risque de fractures : La piezochirurgie peut réduire le risque de fractures osseuses indésirables par rapport aux techniques chirurgicales traditionnelles.
• Récupération post-opératoire : En raison du moindre traumatisme tissulaire, la rhinoplastie par piezochirurgie peut entraîner un gonflement réduit, des ecchymoses moins importantes et une récupération plus rapide par rapport aux techniques chirurgicales conventionnelles.

La rhinoplastie motorisée ultrasonique ou par piezochirurgie est une option avancée pour la correction esthétique et fonctionnelle du nez. Elle est souvent utilisée dans les cas nécessitant une précision et un contrôle accrus, notamment pour des corrections complexes ou des interventions de reconstruction du nez. Cependant, il est important de noter que cette technique nécessite une expertise spécifique et une formation appropriée de la part du chirurgien pour être utilisée de manière sûre et efficace.

Il est recommandé aux patients intéressés par une rhinoplastie par piezochirurgie de consulter un chirurgien plasticien ou ORL expérimenté pour discuter des avantages, des inconvénients et des options de traitement appropriées pour leurs besoins spécifiques. Comme pour toute intervention chirurgicale, il est essentiel de s’assurer que le chirurgien et la clinique choisie respectent des normes de sécurité et de qualité élevées.

Le recours à la piezochirugie dans la rhinoplastie permet une meilleure précision lorsque le chirurgien souhaite éliminer une bosse nasale ou affiner le nez. La rhinoplastie ultrasonique permet une rhinosculpture très précise et douce grâce à l’utilisation d’instruments miniaturisés.

Le chirurgien n’aura pas à utiliser ni marteau, ni râpe, ni ostéotome pour réduire une bosse. Ainsi, le chirurgien est plus précis dans ses gestes et évite tout inconfort au patient puisqu’il utilise un Piezotome. Il s’agit concrètement d’un générateur de pulsions ultrasonique au bout duquel sont fixés les instruments miniaturisés permettant de raboter et de désépaissir l’os ou le cartilage ciblé par le chirurgien.

Rhinoplastie avec « spreader flaps » ou lambeau d’écartement

Un grand pas en avant a été la préservation du cartilage latéral supérieur (CLS) au moment de la réduction dorsale, et son utilisation ultérieure pour reconstruire le dorsum. Les chirurgiens ont commencé à utiliser la partie dorsale redondante du cartilage latéral supérieur au lieu d’un greffon d’écartement. Essentiellement, la même opération a été appelée « lambeau d’écartement », « écarteur automatique », « retournement du cartilage latéral supérieur » ou « repli du cartilage latéral supérieur » par différents praticiens.

Dans les années qui ont suivi, la technique du lambeau d’écartement a gagné en popularité, car elle a permis d’atténuer le besoin de greffes d’écartement, notamment dans les cas primaires. Aujourd’hui, de nombreux chirurgiens rhinoplasticiens considèrent les lambeaux d’écartement comme leur modalité « primaire » de reconstruction dorsale dans les rhinoplasties primaires.